【特別オファー用】『壁打ち』セッションお申し込みフォーム

※このページは特別オファー専用のお申し込みフォームです。本特別オファーは予告なく終了する場合がございます。

    ◾️性別

    ◾️生年月日 （必須）

    ◾️セッションを初めてご利用されますか？（必須）

    ◾️ご希望のプラン

    ◾️お話ししたい内容（最大2つまで）

    ◾️現在、精神科・心療内科系の医療機関の受診、通院、または指導等を受けていますか？

    【注意事項】
    1. 精神科や心療内科に通院中の場合は、医師の同意が得られている場合のみサービス提供が可能です。
    2. セッションを実施する過程で、専門の医療機関の受診が必要だと感じられた場合は、セッションを中止させていただきます。

    ◾️【確認事項】
    1. フォームをご提出後、【セッションの日程調整】についてご案内させていただきます。
    2. お支払いについては、セッション受講後に　『あなたが払いたい金額をお支払いくださいませ。』*最低支払い金額は50円となります。
    3. お支払い方法は、決済リンクにてクレジットカード決済となります。
    4. 大変多くのお申し込みをいただいているため、本特別オファーのご利用は、お一人様一度限りとなります。